Por Esteban Zárate D.
Secretario de Junta, Secretario Laboral.

Seminario Regional de Asmedas Antioquia, Córdoba y Chocó

Por tratarse de un documento guía, para la actualización y para el análisis de los delegados seccionales de Asmedas y para los médicos en general, nos permitimos hacer una breve reseña de los temas tratados.

Con la presencia de 32 médicos dirigentes de Asmedas Antioquia, Córdoba y Chocó, se realizó por iniciativa de la Junta Directiva Nacional este evento los días 18 y 19 de septiembre pasado.

Análisis del contexto

En el seminario se presentó la situación de la profunda crisis del estado social de derecho, generado en la captura del Estado por los sectores empresariales ya transnacionalizados. La política gubernamental de seguridad democrática pretende crear las condiciones favorables para proteger jurídica, política y militarmente el proyecto político de Álvaro Uribe Vélez hacia un Estado Comunitario, en el que cada colombiano sea un pequeño propietario de su fuente de trabajo y de vida. Esto hace parte del proyecto mundial de internacionalización de la economía y globalización, puntales del desastroso modelo neoliberal actual.

Análisis de la coyuntura de la Salud y Seguridad Social en el contexto nacional e internacional

Se conocen los mandatos del FMI y del BM alrededor de los temas de salud y seguridad social, en los que se plasman los puntos de consenso de Washington, dos de los cuales son la apertura comercial de bienes, servicios, productos e instituciones. En este marco, se incorporan las leyes, decretos que disminuyen al Estado Social de Derecho, hacia un Estado privatizado, mucho más fácil de negociar por la ausencia de unidad nacional. De esta manera, se explican las Leyes 10 y 50 de 1990, los últimos 10 títulos de la Constitución Nacional de 1991 y sus leyes transitorias, y 100 de 1993. En 10 años, ha habido 18 reformas constitucionales desapercibidas por los colombianos. Así, han preparado a la nación inadvertidamente, para el ingreso del país económico a los tratados de libre comercio.

Situación económica del país

Se ha anunciado un repunte económico. El crecimiento durante el año 2003 fue del 3.6% y la producción nacional del 4%, con base en el incremento de compra de vehículos, vivienda suntuaria y celulares, según analistas económicos. De otro lado, se perdieron 200.000 puestos de trabajo durante el 2003 y, pese a que aparentemente se redujo el desempleo, la tasa de afiliación al sistema contributivo de seguridad social en salud se estancó. Además, se incrementó la tasa de subempleo. Las cifras del PNUD, de la CEPAL y la Contraloría notifican que el 62% de los colombianos están por debajo de la línea de pobreza. A manera de conclusión, se ampliaron las utilidades de las grandes empresas y se redujeron los ingresos de los trabajadores. Se estancó el ingreso para el consumo en los hogares y se redujo la compra de vivienda de interés social, de alimentos, vestidos, educación y salud. El sector real de la economía, es decir la industria de producción se cayó y se incrementaron las importaciones.

Crisis fiscal, reforma tributaria y su relación con el sistema de salud y seguridad social

Para el lego en estas materias, no se entiende por qué si el Estado se ha venido achicando, se están gastando más en el nivel central. Esto se explica porque con la reducción en la capacidad de consumo de los colombianos por reducción de los salarios reales se reduce también los ingresos a la nación. El servicio de la deuda, que consume cerca del 43% del presupuesto nacional. La política de seguridad "democrática" que consume cerca del 10% del presupuesto nacional. La corrupción que sustrae cerca de seis billones de pesos anuales (1.4% del presupuesto nacional).

De este modo, la capacidad de maniobra económica es negativa, por lo que los gobiernos se endeudan cada vez más con la banca mundial para el mantenimiento de la nómina burocrática central, y la crisis fiscal se empeora. En el actual gobierno de Uribe Vélez, se prepara la cuarta reforma tributaria que insiste equivocadamente en extender el impuesto del IVA, gravar las pensiones de más de cuatro salarios mínimos, recortar los salarios convencionales sin afectar las exenciones de impuestos a los grandes inversionistas ni el patrimonio de los industriales y terratenientes. Esta vía induce a la corrupción, pues los colombianos buscarán formas para evadir el pago de más impuestos. Pero también afectará la creación de empleos estables porque los mayores afectados serán la pequeña y mediana industria, los que en su mayoría son de tipo cooperativo. Como en un juego de dominó, afectará la compra del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se aumentará el subempleo, que no le cotiza. Por ende, se prevé una mayor profundización de la crisis del Sistema General de Seguridad Social en Salud en especial del sector público y de contera, el sector privado que no asumirá la carga social de las empresas de salud públicas, lo que creará mayor injusticia, iniquidad y . muertos sin atención. Pero, ¿será esta catástrofe social el éxito para las multinacionales de los negocios de la salud, que verán permeado el ingreso para la compra a precio de huevo de las instalaciones patrimoniales del Estado, con trabajadores cero kilómetros y a destajo?

Agenda legislativa

Proyectos de reforma de la Seguridad Social

Visión General

Se han radicado 12 proyectos de ley y se esperan dos más; uno es de origen gubernativo y los otros once de origen parlamentario. Del número de proyectos se infiere la gran preocupación de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, tanto sociales, políticos y económicos. Solo tres proyectos van más a fondo en los aspectos estructurales del modelo y son el 033 (antes 180 de iniciativa de la Academia de Medicina), el 098 por el derecho a la salud de sectores sociales y el 019 llamado alternativo por sectores de izquierda democrática. La Junta Directiva Nacional plantea el debate alrededor de estos tres proyectos de ley pues los demás, incluido el del gobierno, PROFUNDIZAN el modelo mercantilista y no atacan el fondo del problema que es el aseguramiento universal a cargo del Estado, la financiación de la salud pública a cargo del presupuesto nacional y la defensa de la salud y la seguridad social públicas. El doctor Contreras plantea que la gran debilidad del pacto tripartito del 2001 fue no haber elevado al rango constitucional los aspectos de política pública del pacto, tales como la protección del régimen de prima media, las enfermedades de alto costo, las deudas del Estado para con el ISS, el blindaje económico del déficit en salud, la política de los tres años de transición para el ISS y aspectos relacionados con la administración delegada a los trabajadores.

Conclusiones

Bajo la marca de la mecánica congresional, se prevé la maquinaria uribista, hacia la imposición del proyecto de ley del gobierno, al que se le anexen algunas arandelas de los proyectos de ley de origen parlamentario neoliberal. La forma de confrontar esta mecánica es la de agrupar todos los proyectos de ley de origen parlamentario democrático y realizar un referéndum a la población colombiana para su aprobación final. Los otros proyectos de ley relacionados con pensiones, reforma judicial y tributaria deben tener una mecánica similar porque son de alto impacto social.

Dentro de los asistentes existe la inquietud de que las audiencias públicas para la reforma de salud sean un caramelo para la población. Que el verdadero propósito del Gobierno está es en el régimen pensional, la reforma tributaria y en la ley estatutaria presupuestal.

Convención Colectiva

Visión general: Las Circulares 052 y 055 de agosto de 2004 y las últimas intervenciones en el Senado y en los medios del Ministerio de la Protección Social permiten entrever cuál va a ser la actitud del gobierno a partir del 31 de octubre de 2004. Se va a llamar a los trabajadores de las ESE a firmar un nuevo contrato cero kilómetros, en el que se entreguen los derechos individuales convencionales rescatados por la Corte Constitucional. En este marco, se colige que puede ser ésta una de las razones por las cuales se desatan procesos disciplinarios a destajo, se incumplen compromisos laborales y se acosa laboralmente al trabajador de la ESE. En este tema, se prevé que presentarán cantos de sirena y amenazas de liquidación de la empresa para facilitar la renuncia de los trabajadores. Deberá tenerse especial atención a los anuncios sobre adelantos de pensiones de jubilación y otras modalidades de retiros compensados. Pero con la experiencia de la red pública, los modelos cooperativos que se ofrecerán son sólo sistemas de deslaboralización del trabajador para, luego de algunos contratitos, quedar en la calle. De todas maneras, habida cuenta la situación de desfinanciación de la salud y pensiones, el gobierno y la administración aplicarán una política de contracción draconiana o paulatina de los puestos de trabajo en los CAA y clínicas de las ESE, buscando reducir los costos en las indemnizaciones por insubsistencia y neutralizar las demandas. Otra posibilidad es aplicar con mucho disimulo la ley 550 de quiebras, en la que los trabajadores pasan a ser "propietarios" destinando sus cesantías y prestaciones a las clínicas.

Conclusiones y tareas. Desarrollar estrategias de protección de la estabilidad laboral, del salario y de los derechos individuales convencionales de los trabajadores de la ESE, mediante la convocatoria a una reunión de médicos de la ESE Rafael Uribe Uribe para el sábado 16 de octubre de 2004, a las 11:00 en Asmedas para tratar entre otros los temas referidos; incorporando las conclusiones del seminario. De realizar Asambleas de delegados de cada organización sindical y social y de concertar una Asamblea General de trabajadores, usuarios y pensionados el sábado 30 de octubre. Deben tenerse en cuenta a los médicos que están ad portas de la pensión de jubilación convencional. Se tratará adicionalmente con la asistencia de los abogados, los alcances de la nueva ley de carrera administrativa y los procesos disciplinarios de los empleados públicos. Crear un documento político que convoque a los sectores políticos afines y a los eclesiásticos. Promover alianzas entre las EPS públicas para confrontar el debilitamiento de la red pública de salud y seguridad social.

Relaciones con Sintraseguridad Social

Visión general: Existe una crisis política en la Junta Directiva Nacional y en las seccionales de Cundinamarca, Antioquia, Atlántico, Nariño y Boyacá, lo que en las actuales circunstancias es supremamente peligroso para confrontar el modelo económico, político y la profunda crisis de la salud y la seguridad social públicas.

Conclusiones. Es menester debatir la inconveniencia de crear bloques de poder en la Junta Directiva Nacional de Sintraseguridad Social, lo que ha generado contradicciones políticas, más no ideológicas en las seccionales. Al interior de la Subdirectiva de Antioquia, la Junta Directiva Seccional de Asmedas no avala el proceder de Sintraiss, por antidemocrático y desmovilizador, pero determina la importancia estratégica de continuar como Intergremial en Sintraseguridad Social. Se declara impedido para resolver las contradicciones internas de Sintraiss y determina observar los procesos democráticos que al interior de esa organización se lleven a cabo.

Análisis y conclusiones del seminario

La Junta Directiva ve con preocupación la poca respuesta de los delegados Seccionales a las convocatorias y determina realizar una evaluación de los procesos, tanto administrativos como a nivel de los participantes para mejorar los procesos de convocatoria.

Llamado a los médicos asmedistas de la EPS ISS y de la ESE Rafael Uribe Uribe. El impacto negativo sobre la relación laboral sobre las condiciones de trabajo y de vida, sobre las expectativas de cumplir el proyecto de vida que cada médico trazó. Antes de la nefasta escisión del ISS en asegurador y prestador, en vez de amilanar a los dirigentes y a los delegados, debe impulsarnos a afrontar con dignidad, organización, inteligencia y tesón, las contingencias en las que la política gubernamental ha sumido al ISS, a la ESE y a nuestros trabajos. De esta manera, antes de separarnos, debemos juntarnos en contravía al propósito implícito de la política gubernamental: la individualización de los procesos y la destrucción del colectivo social. Es pues, una cordial invitación que por lo agudo de la situación actual, debe ser asimismo una perentoria y crucial decisión.