Entrevista a Román Rafael Vega Romero, Secretario Distrital de Salud, por Luis Reinaldo Franco R., Comunicador Social Periodista

1. ¿Cuál es el objetivo básico de “Salud a su Hogar”?

Básicamente es fortalecer la capacidad de respuesta en atención primaria de los servicios a la población menos favorecida, hacer un seguimiento continuo a las familias sobre promoción de la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación, e impedir la imposición de barreras de acceso a los servicios por parte de las EPS y las ARS.

2. ¿Se han presentado contradicciones con las Administradoras del Régimen Subsidiado ARS?

Muchas, y muy enormes. “Salud a su Hogar” logró que el contrato firmado el 1º de abril de 2004 incluyera una cláusula que señalaba la atención primaria como una estrategia obligatoria por parte de las ARS y que debía expresarse en los contratos firmados entre las ARS y los prestadores, así como se expresaba en el contrato realizado entre la Secretaría Distrital de Salud y las ARS. Las ARS aceptaron la propuesta pero en la práctica no ha habido un compromiso efectivo porque la estrategia planteada en “Salud a su Hogar” reorganiza territorialmente la oferta de servicios de salud: Si la estrategia de las ARS era montar barreras de acceso geográfico y organizacional, fragmentando así la contratación con los hospitales, atendiendo el parto en un hospital, la urgencia en otro, la consulta general en una IPS privada de su propiedad, “Salud a su Hogar” busca, por el contrario, integrar las acciones en salud, pero además, busca resolver el problema de las distancias para acceder al médico general, a la enfermera y al equipo básico de salud; entonces, nuestra forma de territorializar la atención le obliga a las ARS a redefinir su marco de contratación con los hospitales. Medidas de este tipo no han sido de buen recibo porque las ARS piensan sólo en las ganancias económicas, en que tendrán que invertir más, y se resisten a hacerlo.

3. ¿Es un modelo viable para otras ciudades del país, concretamente para Medellín?

Además de la formación del recurso humano, de los sistemas de información, de la planificación de las intervenciones, de propiciar la intersectorialidad, entre otros, “Salud a su Hogar” requiere que los gobiernos territoriales tengan recursos económicos y segundo puedan organizar la estrategia. Y eso es una cosa que se puede hacer en los intersticios de la Ley 100 porque dicha ley es un obstáculo para desarrollar la Atención Primaria en Salud, así lo hemos sentido y vivido nosotros. Pero, a pesar de ello, varios departamentos del país vienen impulsando dicha estratega; por ejemplo, Santander tiene montado un programa de Atención Primaria en Salud, en varios municipios incluida Bucaramanga. El Valle del Cauca ha asumido el reto de montar el programa de Atención Primaria en Salud con enfoque familiar y comunitario en todo el departamento, tal como funciona en el Distrito de Bogotá. Entiendo que en Medellín se viene haciendo un experimento de esta naturaleza en alguna de las comunas y que es posible que se ponga en práctica en todo el departamento de Antioquia; y lo mismo viene ocurriendo en Huila y Nariño.

4. Sus objeciones frente al Proyecto de Ley del Gobierno hoy aprobado por las comisiones séptimas de Senado y Cámara

La Ley 100 ha fracasado en Colombia como una alternativa para resolver las necesidades en salud de la población. Así mismo, aseguran que la reforma que se está proponiendo no resuelve los desafíos fundamentales en materia de políticas de salud del país. Es más, ese Proyecto de Ley, el 052, hace algo que va en contra de las opciones de poner en práctica la Atención Primaria en Salud y de la descentralización por la que ha caminado el país, en la medida en que los fondos que han sido transferidos a los municipios mediante el Sistema General de Participaciones y los recursos del FOSYGA que han sido transferidos a los entes territoriales para garantizar la atención en salud, vuelven a ser recentralizados en un fondo llamado FOCUS, adscrito al Ministerio de la Protección Social. Ahí se está dando un golpe enorme a las posibilidades de acción de los gobiernos territoriales y de solución efectiva de los problemas de salud de la población.

5. ¿Crear una nueva ley garantiza la solución a la problemática nacional de la salud?

Todo cambio busca superar un problema. Nadie dice que porque se cambie la Ley 100 no va a haber problemas ni retos ni desafíos. Pero lo que va a cambiar sustancialmente al reformar el SGSSS serán los principios que rijan el modelo y más si se articula una nueva hegemonía política en el país. Ya no regirá la ganancia económica ni el control del gasto en torno a la rentabilidad económica sino en función del derecho a la salud y el papel del Estado girará en función de la garantía al derecho a la salud y la movilización de las comunidades que lo exigirán. Lo que se busca con un nuevo modelo de salud es la integralidad de las acciones, incluso más allá del Sistema de Salud, y esos son principios rectores de una nueva lógica: que se garantice continuidad de la atención; que no sea flor de un día la conexión entre el paciente y el médico; que se garantice el derecho a la salud; que se brinden respuestas acertadas a las necesidades de los pacientes, de las familias, de la población; que se garantice la participación social. Todos estos factores, especialmente el último, son obstáculos, son rémoras, son impedimentos a una lógica de mercado como la del modelo en salud que hoy por hoy nos rige.

Por eso yo creo que se requiere de una lógica distinta, articulada por fuerzas que piensen más en el derecho, en las necesidades y en el bienestar individual y colectivo de la gente. Es necesario que se piense menos en las ganancias económicas. La salud definitivamente no es ni puede ser un escenario de negocios.