En un gobierno democrático, las leyes son ciertas, los resultados inciertos.
En uno autocrático, las leyes son inciertas y los resultados ciertos.
Carlos Gaviria Díaz, exmagisatrado, senador

El pensamiento del Gobierno de álvaro Uribe Vélez conocido a través del Viceministro de la Protección Social Eduardo Alvarado Santander, entrega algunos elementos para el análisis y propuestas de resistencia acerca de la reforma de salud, seguridad social y pensiones.

a. Considera que la red pública de segundo nivel está sobredimensionada y cree que debe ser autosostenible. Por lo que los hospitales públicos y las clínicas de las siete ESE creadas en la escisión del ISS deben ser reestructuradas. Que hay una apropiación presupuestal por $400 mil millones, de los cuales $35 mil millones son de Antioquia, para este efecto.
b. Que la idea central es la de liquidar la actual planta y reiniciar con trabajadores cero kilómetros.
c. En el caso de la ESE Rafael Uribe Uribe, manifiesta el interés del Gobierno central de entregar al departamento la administración de los bienes de la ESE, con liquidación previa de todos los trabajadores y cierre de CAA y clínicas no viables financieramente. Plantea que el tema de la convención colectiva de trabajo es crucial para el gobierno y dentro de ésta, el tema pensional, principalmente de las mujeres.
d. Anuncia la aparición de un decreto de una nueva escala salarial y de una nueva tabla de indemnización.

Conclusiones del análisis de la Junta Directiva:

· La convención colectiva de trabajo para los empleados públicos de la ESE es vital para la permanencia del trabajador en las clínicas y CAA. Por ello, es prioritario para los médicos y demás trabajadores asegurar los puntos convencionales que definió la Corte, a través de los derechos de petición y las demandas. En su defecto, si se impone la tesis liquidatoria del gobierno, para que los médicos y demás trabajadores peleen hasta el último centavo porque “cada peso que gane el gobierno se va para la guerra”.
· La competencia para reestructurar la planta es de la Junta Directiva de la ESE. Claro que aquí el gobierno es el que impone. La competencia para la entrega de bienes al departamento de Antioquia está en el Congreso. Pero, con la actual aplanadora uribista, en la que muchos congresistas están en el negocio de la salud, pueda darse por vía directa (ley) o por facultades extraordinarias al presidente Uribe Vélez.
· Mientras las organizaciones sindicales se desgastan en el debate del proyecto de Ley 052, el Gobierno nacional continúa con las masacres laborales en el país a través de la deslaboralización y la transformación a trabajadores cooperativos, cero kilómetros, sin capacidad organizativa ni de lucha.
· No se conoce documento oficial que presente estudios técnicos que soporten la reestructuración en la ESE RUU. La información extraoficial es la de que la ESE RUU es completamente viable si se agiliza el flujo de caja desde el Gobierno Central al ISS y de éste a la ESE.
· Si el gobierno aduce que la red pública de segundo nivel está sobredimensionada (sobra oferta), debe existir una razón que explique el por qué en los niveles dos y tres de atención del régimen subsidiado los pacientes no son atendidos por falta de presupuesto, según palabras del actual Secretario Departamental de Salud. La razón de la negación sistemática del derecho a la salud a los usuarios de estos niveles, es la de que el gobierno debe disminuir la planta de trabajadores del Estado, desembarazarse de su obligación y trasladarla a los hombros del sector privado y de los afiliados, por mandato del FMI y BM.

Coyuntura laboral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Se hace una breve introducción del panorama de deslaboralización masiva en la red pública hospitalaria y en la ESE Rafael Uribe Uribe que tiene como propósito adelgazar la nómina oficial en función del ahorro de los costos. En este marco se prepara la liquidación de 167 trabajadores de planta del hospital de Rionegro, 133 del hospital Marco Fidel Suárez de Bello, 84 del San Rafael de Itagüí y otros no determinados del Hospital Mental, de Caucasia, Yolombó y de Carisma. En el plan para el ISS, se plantea la liquidación de 3.500 trabajadores para quedar una planta de 1.500. En la ESE Rafael Uribe Uribe, se plantea la liquidación de aproximadamente 270 trabajadores.

Elementos para el análisis de la coyuntura laboral:

a. El Gobierno nacional desarrolla un plan de reestructuración de la red pública de salud al que incorpora la ESE Rafael Uribe Uribe, con el cual pretende reorganizar la red pública alrededor de las siguientes políticas:
· Productividad y eficiencia económicas, que quiere decir que la ESE que no sea rentable, o por lo menos que no esté en equilibrio, se liquida.
· Recorte del gasto central: conlleva el adelgazamiento de la nómina de planta y la conversión de estos en grupos asociativos de trabajo.
·Reorganización de la red de prestación: en la que con el sector público adelgazado y el privado fortalecido, se complementen en la prestación de servicios de salud para la población.
b. La actual ola de reestructuraciones hospitalarias apunta a liquidar la mayor parte de trabajadores de salud estatales, eliminar la estabilidad laboral con algunas excepciones (aforados, retén social) y la base social de las organizaciones sindicales sobrevivientes de las otras dos olas de reestructuración que se ejecutaron en 1996 y el año 2000.
c. Las ofertas que se hacen al empleado público de carrera al que se suprime el cargo es la de que si no acepta ser liquidado, debe esperar seis meses a que se le reubique en igual cargo en el propio hospital o en otro de la red pública. Mientras ocurre esto, el trabajador no recibe salario alguno. En el otro evento, sutilmente se le ha hecho saber que podría ser enganchado en un grupo asociativo de trabajo, mal llamada cooperativa de trabajo, lo cual es recibido por el trabajador desesperanzado como un don de quien lo liquida, lo que decide su posición, sin mayores reclamos en su liquidación. Lo que no conoce el trabajador que opta por su liquidación, es que pierde la estabilidad laboral y posteriormente su dignidad a cambio de una reducción dramática de sus ingresos, con la subsecuente reducción de sus prestaciones sociales y los aportes de la seguridad social dependerán del propio trabajador.
d. Las organizaciones sindicales tienen la propuesta de la unidad, organización y lucha de resistencia que, ante la imposición de un gobierno autócrata, sin diálogo, es generalmente frustrante, aunque las enseñanzas de los hospitales San Juan de Dios y Ramón González Valencia, puede permitir encontrar algunos caminos. Otras organizaciones proponen los contratos sindicales, los que en el sector no han dado resultado donde se han hecho, por cuanto no existe voluntad del gobierno que es el empleador, y por cuanto no son reconocidos en este modelo los valores agregados del trato al ser humano, del conocimiento especializado y de la experiencia.

Propuestas de la Junta Directiva:

a. Acción administrativa:
· Veeduría de la decisión de las juntas directivas. Se ha detectado que en un sector del gobierno (Fernando Medina), es partícipe en la empresa contratada por el Ministerio de la Protección Social para adelantar los estudios técnicos requeridos por la Ley (asesorías y soluciones integrales de salud) para las liquidaciones de los trabajadores.
· Convocatoria de comités técnicos para analizar desde la perspectiva de los trabajadores la situación financiera de las ESE y controvertir los puntos débiles del estudio técnico. Se propone la realización de talleres de análisis financiero e impacto social.

b. Acción política:
· En las reparticiones colegiadas, consejos territoriales y en las instancias de decisión, bombardear con declaraciones de rechazo de las supresiones de cargos, liquidaciones de trabajadores, cierres de servicios, cartas, correos electrónicos, resoluciones, etc., desde las ONG, aprovechando el momento preelectoral que se inicia.
· Promover en los consejos territoriales de Seguridad Social en Salud, la integración entre lo público con lo público para lo relacionado con la red de atención. Por ejemplo, ESE Rafael Uribe Uribe y ESE Metrosalud. Generar espacios de debate sobre lo anterior y sobre la apertura de las ESE de la contratación del régimen subsidiado de los usuarios con subsidios parciales con la Dirección Seccional de Salud de Antioquia.
· Hacer presión en el alto gobierno para que aumente el presupuesto efectivo al sector de la salud, se resuelvan los problemas estructurales del sistema y se agilice el flujo de caja a la EPS ISS y de ésta hacia la ESE.
· Exigir a las EPS la ejecución en más del 90% del rubro de la promoción y prevención. Las EPS no analizan las cifras de intervención en acciones de salud pública porque no les interesa.
· Si el ISS acuerda con la Dirección Seccional de Salud de Antioquia las atenciones del segundo y tercer nivel, las glosas a la ESE la pondrán en serios riesgos financieros, si no hay previamente un acuerdo de transición, una campaña pedagógica de facturación a los trabajadores de la ESE y una sustancial mejora en los procesos de información y análisis financiero en la ESE Rafael Uribe Uribe.

c. Acción sindical:
· Si la política del gobierno es la de negar sistemáticamente los derechos sociales, económicos y laborales de los colombianos, es menester desarrollar y participar en todas las movilizaciones sociales que se opongan a ello. En el caso de la salud, la negación sistemática al derecho al empleo digno, al de asociación y sindicalización, al de salud y seguridad social que identifica al gobierno actual, ataca a los trabajadores, sindicatos y usuarios por igual. Por lo que es importante la realización de asambleas sectoriales para culminar en una asamblea general de trabajadores, usuarios y pensionados.
· Denuncia permanente a la intermediación financiera y a la expoliación laboral y económica que generan las bolsas de empleo y los grupos dominantes en las cooperativas de trabajo asociado. Los gerentes que no están en el negocio, saben que la actual contratación con cooperativas es ilegal. Los cooperados que demandan están ganándolas casi todas, basados en sentencias de la Corte Constitucional. Enfatizar en Saludcoop, la cual está en el ojo del huracán por la sanción de la Superintendencia de Salud y de la DIAN. Además, las denuncias que se conocen a través del periódico El Mundo.