En Antioquia, Gran Coalición Democrática contra Proyecto de Ley 052

Relaoría y presentación del médico German Enrique Reyes Forero, Miembro Mesa Ejecutiva y Vocero Regional Antioquia de Alternativa Democrática y Frente Social y Político.

Hoy cursa en el Congreso de la República el proyecto gubernamental 052 que pretende reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud, luego de una avalancha de proyectos de origen parlamentario radicados en la anterior legislatura los cuales el Legislativo “acumuló” en el 052. Este proyecto de Ley ya fue aprobado en primer debate en la Comisión Séptima del Senado y se apresta a continuar su curso en plenarias.

Cuando decimos acumular se trata de una figura de reglamento parlamentario, la cual supone que los otros proyectos de ley fueron tenidos en cuenta en el aprobado, lo cual es una simple y falaz afirmación.

La oposición al gobierno en el seno del Congreso presentó tres proyectos de ley con variables y diferencias pero con la premisa central de acuerdo de hacer una reforma que sustancialmente eliminara algunos elementos perversos de la economía de mercado que hoy rige al sistema y como muchos expertos lo han aconsejado: “Un sistema de salud debe servir para ratificar que la salud es un derecho fundamental de todos los ciudadanos, como se ha señalado en los tratados internacionales suscritos por nuestro país:

• Que el Sistema debe ser un Sistema de Salud Pública en sus diferentes dimensiones: como saber, como hacer, como situación y como política.
• Que la salud de la Población debe ser una finalidad específica y fundamental del Estado.
• Que la Salud requiere una gestión social más allá del sistema y del sector, y que el eje estratégico de esta gestión debe ser la Promoción de la Salud, tal como se concibe mundialmente desde la carta de Ottawa.
• Que la estrategia de Atención Primaria en Salud debe ser el eje central del Sistema de Salud.
• Que el concepto de «red de servicios» debe ser el eje estratégico del Sistema de Prestación de Servicios y que éste, como se ha definido académicamente, garantiza la eficacia y la calidad a la población y la eficiencia al sistema.
• Que la racionalidad técnica, concretada en la relación médico paciente debe primar en todo caso sobre la racionalidad financiera del sistema.
• Que la Planificación en Salud, como un ejercicio social y técnico, debe orientar las prioridades, las acciones y la inversión en salud del país y los entes territoriales.
• Que cualquier sistema de aseguramiento debe supeditarse a los objetivos fundamentales de Salud Pública y que, si existe, éste debe ser de carácter universal y agenciado por el Estado exclusivamente (1).

En la anterior premisa de acuerdo se encuentra un elemento central el cual es ubicar a la salud como un derecho fundamental en contraposición al concepto de servicio público; la necesidad de aumentar los recursos para el sector y los mecanismo de un mejor uso para que logren llegar a sus verdaderos destinatarios, es decir, las instituciones prestadoras, sus trabajadores y, lo fundamental, sus usuarios; la eliminación de los intermediarios de los recursos; la recuperación de la salud pública como eje conductor de una verdadera política pública; la solución a la actual crisis hospitalaria; la recuperación de la Unidad de Empresa del ISS y la refinanciación de esta Institución; el rescate de la autonomía en el ejercicio profesional con el objeto de mejorar la calidad y la calidez de la atención en salud; la universalización del sistema implícito en la consideración de derecho; un plan único de salud amplio y suficiente para toda la población.

Estas y otras consideraciones de los diferentes proyectos de sectores de oposición al gobierno no aparecen en lo hoy aprobado en primer debate y contenido en el O52.

Antes, por el contrario, vemos con preocupación elementos tales como el ceder mayores recursos a los intermediarios (EPS-ARS),a la vez se les asigna mayor poder, al no eliminar tampoco la integración vertical. Los recursos mayores cedidos a las EPS-ARS le son quitados a los entes territoriales y la supresión de los escasos recursos por oferta que hoy llegan a la red pública hospitalaria, lo que conduciría a dar una estocada final a la hoy agonizante Red Pública Hospitalaria y a eliminar el papel del municipio en el manejo de los recursos al ser estos concentrados en una sola cuenta nacional –FOCOS- de manejo exclusivo del Ministerio de la Protección Social; el aumento de las cotizaciones a los contribuyentes del Régimen contributivo; varios planes de salud con el criterio inequitativo de que el que menos tiene menos recibe; por ninguna parte aparece en el Proyecto de Ley 052 el pago de las deudas a los prestadores, las que hoy pueden ascender a más de 3 billones de pesos –en Antioquia, a la Red Pública se le adeudan $170.000 millones y algo similar a la Red Privada- así como tampoco aparece el pago de lo adeudado en salud al ISS por la concentración del alto costo y tercera edad, y que hoy lo tiene en situación de crisis financiera e iliquidez sostenida; las barreras de accesos creadas por el modelo se acentúan al entregar mayor poder a EPS-ARS, lo cual no consulta las quejas permanentes de usuarios, martirizados por la tramitología y el pago de bolsillo de copagos y cuotas moderadoras y que tampoco son resueltas en el denunciado proyecto gubernamental (2).

La gran cumbre Regional denuncia, igualmente, los procesos de reestructuración en marcha de 17 hospitales, unos de orden municipal y otros de orden departamental, y para los cuales el gobierno nacional mediante recursos del Ministerio de la Protección Social, Hacienda y Crédito Público y del Departamento de Antioquia –DSSA- del orden de 35.000 millones de pesos, despiden e indemnizan a cerca de 600 trabajadores, cerrando servicios o tercerizando el talento humano mediante ET o ETA (Empresas Temporales de Empleo o Empresas de Trabajo Asociado, viciadas de ilegalidad como reiterativamente ha sido denunciado) y acabando con las organizaciones sindicales y sus convenciones colectivas de trabajo.

Al mismo tiempo, la cumbre denuncia y alerta sobre la propuesta del Gobierno nacional, en boca de su Viceministro de la Protección Social, la pretensión de liquidar a todos los trabajadores de la ESE Rafael Uribe Uribe, fruto de la Escisión del ISS, y entregar la infraestructura hospitalaria al ente territorial o al sector privado para ser operados bajo la modalidad eufemística de “cero kilómetros”, denuncia ésta hecha por Asmedas en su periódico Momento Médico hoy en circulación (3)

Por las anteriores y otras consideraciones, en extenso documentadas en escritos de académicos, gremios de la salud, sindicatos y organizaciones de usuarios, la Gran Coalición Democrática en Antioquia considera que el Proyecto de Ley 052 hoy en trámite en el Congreso debe ser rechazado y promoverse una gran movilización social en defensa de un nuevo propósito y, a la vez, adelantar una acción conjunta de derogatoria de la Ley 100 de 1993.

Coda: El texto para segundo debate ha sufrido algunas modificaciones, una de ellas es la desaparición del FOCOS; pero en aquellos municipios menores de 50.000 habitantes los recursos serán manejados mediante fiducia, lo cual crea otra intermediación diferente a los Fondos Locales de Salud. Los demás elementos centrales de crítica al proyecto aún se conservan.

_________________________

(1) Román Orlando Restrepo V.O.D. MSP. Profesor Facultad Nacional de Salud Pública Universidad de Antioquia, Momento Médico 80.
(2) German Enrique Reyes Forero. Asmedas Antioquia.
(3) Momento Médico # 82. Editorial, Página 3.