La crisis hospitalaria que atraviesa el país, y que obedece en parte a la reducción del gasto público en materia de salud, no es ajena a Metrosalud. En esta Empresa Social del Estado, la delicada situación financiera se fundamenta en la iliquidez generada principalmente por las medidas gubernamentales que han llevado a que dentro del Sistema General de Participaciones, es decir, como parte de los recursos existentes para financiar la atención de los mal llamados vinculados, se incluya además el rubro prestacional de los trabajadores, responsabilidad estatal, medida ésta que, según concepto del Vicepresidente de Asmedas y Representante de los Trabajadores en la Junta Directiva de Metrosalud, doctor Gonzalo Alberto Vélez López, ha llevado a todos los hospitales a la situación crítica que atraviesan hoy: "El Gobierno nacional, como parte de la inestabilidad jurídica que viene manejando en todos los aspectos, golpea con esta medida a los hospitales sin importarle la inestabilidad financiera a la que los somete".

Posición de la Gerencia y de la Administración Municipal

El actual gerente encargado de la ESE, doctor Antonio Cruz Riaño, viene desarrollando ingentes esfuerzos al lado de los trabajadores y funcionarios, en el proceso de tratar de sensibilizar a la Administración Municipal para que facilite los recursos necesarios y que Metrosalud pueda superar la situación económica. "Cualquier administrador de la cosa pública municipal, cualquier buen gobernante, lo primero que tiene que hacer es rodearse de personas idóneas que lo orienten en los diferentes procesos que le conciernen y adquiera un conocimiento profundo del mismo. Adicionalmente, el Alcalde ha mostrado gran interés en el tema de la salud y creo que va a seguir muy preocupado en profundizar en el mismo. Debe hacerlo pues su participación es primordial para afrontar situaciones tan críticas como la que está atravesado Metrosalud", afirma el líder sindical. Otro factor que agrava el estado financiero de la empresa, agrega Gonzalo Vélez, "es la existencia de una cartera que supera los $38 mil millones, dinero que le adeudan las ARS, la Secretaría de Salud, las EPS y usuarios pobres sin capacidad de pago. Por otra parte, está el tema del pasivo pasional, también del orden de los $38 mil millones, cuya administración es costosa para Metrosalud y podría solventarse si el Gobierno se compromete a asumir su responsabilidad con este pasivo pensional y firma un contrato de concurrencia para que cada uno de los organismos estatales defina sus corresponsabilidades. Esto ayudaría a Metrosalud a lograr un equilibrio financiero adecuado", comenta.

Los trabajadores y el conflicto laboral

Antes del surgimiento de Asmetrosalud, la Asociación Médica ya venía liderando un interesante proceso en la búsqueda de la preservación de la ESE. "Asmedas siempre ha estado al frente del debate y hoy en día acompaña permanentemente a Asmetrosalud en las diferentes tareas y acciones que se traza con el fin de sacar adelante la empresa. Por ello, considero menester que todos los funcionarios de Metrosalud rodeemos a nuestras organizaciones gremiales y las apoyemos plenamente en sus propósitos que no son otra cosa que la defensa de los derechos de todos los que hacemos parte de esta familia", enfatiza Vélez López.

"A la fecha, se han realizado contactos con concejales de la ciudad, especialmente con aquellos que hacen parte de la Comisión Accidental de Salud; se ha participado en diferentes foros y debates, entre ellos el foro organizado y realizado por la Alcaldía de Medellín en el recinto del Concejo Municipal, el pasado 30 de septiembre, en donde Asmetrosalud tuvo oportunidad de presentar una ponencia impactante y positiva que, esperamos, haya conscientizado a la Alcaldía y le permita analizar la situación y tomar decisiones definitivas para el futuro de Metrosalud".

El dirigente sindical reitera su llamado a todos los trabajadores y funcionarios de la ESE para que continúen realizando todo tipo de sensibilización política, participando en las reuniones del Concejo y, cuando sea preciso, desarrollar movilizaciones que estimulen la voluntad política respecto a la ESE.

Conclusiones oficiales del Foro del 30 de septiembre

Las conclusiones son objeto de elaboración de acuerdo con la serie de proposiciones de los expositores del foro. Para los participantes en la discusión, es claro que no puede concebirse una Medellín sin Metrosalud, especialmente por los servicios que se prestan a la población más pobres y vulnerable. "Quedó claro que Metrosalud, como Empresa Social del Estado del orden municipal, debe ser la herramienta principal que el gobernante de la ciudad defina para aplicar las políticas públicas en salud. Adicionalmente, se confirmó que es una empresa viable y que tiene las capacidades para seguir adelante a pesar de las dificultades y talanqueras que le ponga el Gobierno nacional para su desarrollo", dijo el asmedista.

Al finalizar el Foro, la Administración Municipal se comprometió a hacer todos los esfuerzos para que se subsanen las dificultades y que la misma administración de Metrosalud y su Junta Directiva tomen las decisiones pertinentes para que la ESE se transforme en la empresa que pueda velar por el futuro de la salud pública de la ciudad de Medellín.

Clima laboral: malestar de los trabajadores

El líder sindical considera que la estructura de la Administración del Talento Humano en Metrosalud presenta una serie de grietas y fisuras que es necesario resolver: "Reiterativamente, se han llevado a la Junta Directiva de Metrosalud anotaciones, quejas, de los diferentes gremios y trabajadores, que muestran dificultades en el clima laboral de la empresa. Incluso, en administraciones anteriores, se ha percibido que algunos de nuestros líderes han sido presionados por asuntos disciplinarios desde diferentes niveles de mando de la institución, situación que se traduce en condiciones poco favorables para su desempeño laboral".

Según Gonzalo Vélez, al gerente de turno le corresponderá tomar cartas serias en el asunto de la gestión del talento humano para propiciar en Metrosalud una mejor cultura organizacional y un mejor ambiente laboral, lo cual seguramente permitirá mejorar las relaciones interpersonales entre los diferentes niveles de la empresa, tanto entre los profesionales y trabajadores como entre los diferentes niveles jerárquicos de la misma.

Reajuste salarial 2002: otra pata al cojo

Los trabajadores y funcionarios de Metrosalud vienen desarrollando desde hace casi dos años una lucha por lograr el reajuste salarial que aún no se les ha aprobado. Al respecto, el doctor Vélez comentó: "Se definió asumir, desde el punto de vista gremial, la defensa de este derecho por la vía jurídica. Desde hace varios años, Asmetrosalud y Asmedas han participado en el proceso de representación de las personas a través de sus asesores jurídicos en las demandas por el reconocimiento de dicho aumento salarial; estos procesos han pasado por la etapa probatoria ante lo Contencioso Administrativo, y parece que habrá algunos fallos para el próximo año; hasta ahora, los conceptos que han emitido los diferentes asesores jurídicos es que es una demanda con alta favorabilidad hacia los trabajadores, hay buenos augurios".

La atención en los niveles II y III

Otra dificultad que presenta la ESE Metrosalud es la situación actual de la atención en los niveles II y III. Al respecto, el vicepresidente de Asmedas Antioquia afirmó: "La DSSA, tal vez a raíz de sus problemas financieros, no justificables de todas maneras, ha limitado la contratación de servicios con Metrosalud en lo que respecta a la atención de segundo y tercer niveles. Esto ha obligado a Metrosalud a suspender en varias ocasiones la atención de la gente pobre y vulnerable de la ciudad para acciones como Maternidad, Medicina Interna, Ortopedia e, inclusive, parte de Cirugía General, en virtud de que no hay un contrato que permita resolver el asunto de la legalidad en el cobro de las facturas".

El funcionario hace un llamado de atención a la Administración Departamental para que se evite en lo más posible las irregularidades en la prestación del servicio promoviendo que la parte jurídica haga los contratos oportunos y pertinentes y así Metrosalud pueda prestar los servicios con una continuidad adecuada para la comunidad, pues ya en dos ocasiones se ha tenido que suspender los servicios y la red alterna que tiene la DSSA es una red muy estricta que, mientras no medien el contrato y el pago, ellos suspenden los servicios. "En las dos ocasiones que hemos tenido que interrumpir el servicio, la red alterna se ha visto estallada, no ha sido capaz de asumir totalmente la demanda de la comunidad de Medellín", destacó Gonzalo Vélez.

Metrosalud requiere atención urgente

Inyección presupuestal es el remedio

Momento Médico también conversó con el Secretario de la Asociación de Empleados y Trabajadores de la ESE Metrosalud ASMETROSALUD, médico Adolfo León Betancur Arango, quien actualmente también se desempeña como miembro vocal de la Junta Directiva de Asmedas Antioquia. Él nos respondió algunas preguntas:

¿Cómo es la actual situación financiera de Metrosalud?

La situación financiera de Metrosalud, como la de todas las Empresas Sociales del Estado, es crítica por problemas de iliquidez, por una cartera de difícil y/o dudoso recaudo creciente y por un problema estructural de desfinanciación estatal progresiva. Todos estos problemas, que están llevando al colapso financiero a los hospitales públicos y amenazan con acabar la red pública hospitalaria a nivel nacional, obedecen a una política fríamente calculada, diseñada y "recomendada" por el Banco Mundial desde 1987 para la reforma de los sistemas de salud en los países en desarrollo. Para el caso particular de Metrosalud, el déficit a 31 de diciembre de 2004 será del orden de los $15.000 millones, la cartera acumulada de $40.000 millones y un pasivo pensional de más de $38.000 millones, teniendo pendientes los convenios de concurrencia para el pago del mismo con la nación, el departamento y el municipio. En la desfinanciación de la empresa, por política estatal, tiene especial peso la carga del SGP prestacional que ahora se le obliga a la empresa a pagar vía facturación cuando, históricamente y por disposición legal y constitucional, es una carga del gobierno nacional.

¿Cuál es la posición política del Gobierno Municipal y de la Secretaría de Salud de Medellín para solucionar la iliquidez de la ESE?

La Administración Municipal reconoce en Metrosalud su instrumento fundamental para hacer la política de inclusión social, a través de la inversión social en salud. En este sentido, la voluntad política y el compromiso con Metrosalud son totales, no solamente por parte del Señor Alcalde sino también del Concejo Municipal. Prueba de ello es el propósito, recogido en el Plan de Desarrollo 2004-2007, de invertir en la red pública de salud de la ciudad una suma del orden de $35.500 millones. Y en cuanto a la situación de iliquidez y desfinanciación de la empresa, hay en la actualidad el compromiso de la Administración Municipal de buscarle las soluciones de fondo que sean necesarias, con el concurso desde luego, del Gobierno nacional.

¿Qué apoyo recibieron de los Concejales en la realización del Foro programado el pasado 30 de septiembre?

Con el Foro del pasado 30 de septiembre se logró interesar a todos los actores de la salud de la ciudad de Medellín en la problemática financiera de Metrosalud y, por ende, en la crisis de la atención de la población pobre y de la salud pública de la ciudad. La Comisión Accidental de Salud del Concejo fue convocante de dicho Foro, junto con la Administración Municipal y la Gerencia de Metrosalud, y toda la voluntad política de la corporación es salvar a Metrosalud para poder llegar a la gente pobre con atención y con política pública de salud.

¿Cuáles fueron las conclusiones de dicho Foro?

Con el espaldarazo y la presencia legitimante de los trabajadores y usuarios de la salud, todos sacamos conclusiones aleccionadoras: el Concejo Municipal y la clase política, que la crisis de Metrosalud es la crisis del bienestar en salud de más de 1 millón de habitantes y la crisis de la salud pública de la ciudad. La Administración Municipal, que es inconcebible la organización y la prestación de servicios de salud en la ciudad, sin Metrosalud, empresa a la que hay que entrar a sustentar política, administrativa y financieramente como el instrumento gubernamental de inclusión social desde el sector salud. Y los trabajadores y usuarios de Metrosalud, que sin una disposición propositiva y participante de nuestra parte no habrá política pública de salud que valga y que el Gobierno nacional, como tantas veces, sin excusa brilló por su ausencia.

Cómo está el clima laboral de la ESE

Al interior de la ESE Metrosalud, la situación no podría ser peor, por las sucesivas administraciones montadas a la medida de los intereses politiqueros y clientelistas de nuestro medio. La consecuencia de ello ha sido, de un lado, la conformación de capillas de poder y roscas burocráticas que propician la permanencia en la empresa y el protagonismo de personajes adocenados o ineptos, cuando no corruptos (como repetidamente se ha denunciado, pero que nunca se ha investigado) y, de otra parte, la consolidación de un estilo de administración vertical, autoritario y punitivo y una política de personal antidemocrática, violadora de elementales derechos laborales y que no se compadece con la calidad de tantos profesionales y trabajadores de la salud, verdaderos trabajadores del conocimiento. En vez de propiciar el empoderamiento de los empleados, para aprovechar inteligentemente la inteligencia de los funcionarios, se impone una gestión de personal de capataces, con el consiguiente clima de amedrantamiento, maltrato y persecución para los subalternos, desde la soberbia de las posiciones de poder.

Administraciones municipal y departamental deben garantizar los servicios de segundo y tercer nivel

En correspondencia enviada al señor alcalde de Medellín Sergio Fajardo Valderrama, el pasado 23 de septiembre, la doctora Miriam Gaviria Ramírez, médica de la U.P.S.S. Manrique, Delegada de la Asociación Médica ASMEDAS y Ex representante de los Profesionales en la Junta Directiva de Metrosalud, le manifestó de manera muy atenta, su preocupación ante la situación que atraviesa la ESE, una de las más comprometidas con la salud y el bienestar de la población medellinense. A continuación, publicamos el texto de la carta que, además, fue enviada con copia a los Honorables Concejales, a los miembros de la Junta Directiva de Metrosalud y a la Gerencia de la ESE:

"En mi condición de empleada de la ESE Metrosalud, y ex miembro de su Junta Directiva, me permito acudir a usted, para poner en su conocimiento una serie de anormalidades financieras y administrativas que se vienen presentado al interior de la Empresa y que, de no buscarse una pronta solución, arriesgan seriamente la viabilidad de ésta.

En primer lugar, Metrosalud se ve limitada en presupuesto para cumplir a cabalidad con la tarea encomendada. Esto por cuanto la población de Medellín se encuentra por el rango de los dos millones de habitantes, de los cuales un millón se encuentra en el régimen contributivo y la población restante se encuentra representada así: 257.000 en el régimen subsidiado y 750.000 en la condición de vinculados que, para efectos de seguridad social, son desvinculados.

Para atender esta población, Metrosalud cuenta con una red compuesta por 10 U.P.S.S. y 43 puntos de atención y tiene asignado un presupuesto aproximado de ciento diez mil millones de pesos, de los cuales destina treinta y cinco mil millones de pesos para atender la población del régimen subsidiado dando un resultado aproximado de ciento treinta y seis mil pesos anuales por usuario. Para los vinculados existe un rubro de treinta mil millones de pesos, el cual debe distribuirse entre los setecientos cincuenta mil vinculados que tiene la ciudad, esto nos deja una cifra de cuarenta mil pesos persona/año cuando el Régimen Contributivo reconoce un UPC de trescientos cincuenta y ocho mil pesos y el Régimen Subsidiado ciento noventa y ocho mil pesos. Además, no hay que olvidar que la ESE debe atender programas de promoción y prevención para toda esta población con una partida presupuestal demasiado exigua.

Como conclusión necesaria de esta situación, tenemos que Metrosalud se ve constantemente obligada a sobrepasar techos y limitaciones contractuales con el Municipio y el Departamento. Si a todo esto le sumamos compromisos económicos tan apremiantes como el contrato de concurrencia para atender el pasivo prestacional, la acumulada deuda con la Contraloría de Medellín y la cartera acumulada que supera los 20.000 millones de pesos, de los cuales más de 9.000 millones corresponde a los usuarios y más 11.000 millones a las ARS, muchas de las cuales se encuentran ilíquidas, es fácil concluir que la viabilidad financiera de la empresa se encuentra seriamente comprometida.

A la alarmante situación financiera se le suma, como problema patente, el manejo politiquero que se ha ido estableciendo al interior de la empresa como el nombramiento de los niveles directivos, desatendiendo el programa de meritocracia como mecanismo transparente de vinculación de los altos cargos públicos.

Otro factor de preocupación lo constituye el no incremento salarial de 2002 que desembocó en las más de 200 demandas que en la actualidad enfrenta la empresa por este motivo. Por ello, la ESE se encuentra, en este momento, con una preocupante situación de judicialización.

Desafortunadamente, las soluciones que ha planteado la actual Junta Directiva, incluidos sus representantes, señor Alcalde, no dan una adecuada salida al problema. Una de las pocas propuestas es el castigo a la cartera que, aunque sanea los libros de contabilidad, no soluciona la crisis financiera, eludiendo las verdaderas soluciones: el pago, por parte del municipio de Medellín, de la deuda adquirida con la ESE y el aumento de los recursos del orden municipal.

Los trabajadores hemos aportado eficiencia, hemos disminuido las glosas al mínimo, hemos defendido esta empresa como patrimonio de la ciudad de Medellín, hemos estado presentes en todos los espacios políticos y académicos, hemos sido estudiosos y hemos propuesto soluciones; nos falta que usted nos escuche. Por ello, nuestra constante solicitud de entrevista, desde su inscripción como candidato. Le solicitamos, nuevamente, nos escuche y se apersone directamente de nuestra ESE, una de las más comprometidas con la problemática de la población de Medellín y, junto con el Servicio Seccional de Salud, garantice la prestación de los servicios de salud de segundo y tercer nivel.